Kazuistiky

26.7 Situační analýza

26.7 Situační analýza
 
 
Situační analýza ze dne 19. 10. 2013
Pacientka přivezena rychlou záchrannou službou na chirurgickou ambulanci pro bolesti břicha, neodcházení plynů a nevolnosti. Byla provedena vyšetření: sono dutiny břišní, CT a diagnostikována perforace vředu duodena, pneumoperitoneum. Pacientka byla přijata na chirurgický JIP, kde bylo zahájeno předoperační vyšetření. Pacientka má zavedený centrální žilní katétr do vény subclavia, permanentní močový katétr a nazogastrickou sondu na spád. Pacientka v domácím prostředí měla černou dehtovitou stolici - melénu, pocit na zvracení, proto přijímala málo tekutin. Trpí mírnou nadváhou BMI je 26. Špatně chodí několik let, běžně používá chodítko, v anamnéze nemá pád (riziko vzniku pádu nemá). Dle ordinace lékaře je podávána farmakoterapie (antibiotika, antiemetika, analgetika), infuzní terapie a sledovány základní vitální funkce (TK, P, D, TT) monitorem. Pacientka si stěžuje na bolest břicha, kterou hodnotí číslem 3, podávána analgetika dle ordinace lékaře. Pacientka má ordinovaný klid na lůžku, riziko vzniku dekubitů má (leží na polohovacím lůžku, má antidekubitální matraci). Nesmí nic per os. Pacientka spolupracuje, komunikuje, ale má obavy o svůj život. Na operační sál objednány dvě krevní transfúze. Dále přiloženy vysoké bandáže dolní končetiny a aplikován dle ordinace lékaře Fraxiparin 0,4 ml s. c. à 24 hod. jako prevence komplikací.
Po akutním operačním zákroku dne 19. 10. 2013 ve 13 hodin má pacientka zavedený Redonův drén. Bolest pacientka hodnotí číslem 3 a dle ordinace lékaře podáváme analgetika. Přetrvává klid na lůžku. Invazivní vstupy bez známek infekce. Oběhově stabilní. Rána klidná, bez známek infekce, nekrvácí. Pacientka má narušenou sebepéči v oblasti koupání a hygieny z důvodu klidové terapie po operačním výkonu.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše