Kazuistiky

29.9.2 Porucha polykání (00103)

29.9.2 Porucha polykání (00103)
 
 
Porucha polykání (00103)
[Porušené polykání v souvislosti s oslabením polykacích svalů a svalové únavy projevující se obtížným polykáním, opakovanými pokusy polykat a zakašláváním se]
Doména 2: Výživa
Třída 1: Příjem potravy
Definice: Abnormální funkce polykacího mechanizmu spojená s poruchami stavy nebo funkce ústní dutiny, nosohltanu nebo jícnu.
 
Určující znaky:
- Poškození orální fáze: abnormalita v ústní fázi (stagnace jídla v ústní dutině), vypadávání potravy z úst, neschopnost žvýkat
- Poškození jícnové fáze: opakované polykání
Související faktory:
- Kongenitální deficity: mechanická obstrukce (tracheostomická kanyla), mechanická obstrukce (tracheostomická kanyla), zhoršená neuromuskulárních funkcí (snížená síla svalů zapojených do žvýkání), poruchy dýchání
 
Priorita: střední
Cíl dlouhodobý: Pacientka má normalizované polykání – do konce hospitalizace
Cíl krátkodobý: Pacientka má dostatečný příjem stravy per os - do 5 dnů
 
Očekávané výsledky:
- Pacientka přijímá enterální výživu nazogastrickou sondou – do 3 dnů
- Pacientka je schopna přijímat potravu a tekutiny perorálně - do 3 dnů
- Pacientka má zajištěnou dostatečnou hydrataci a výživu organismu – denně
- U pacientky nedojde k aspiraci – denně
 
Ošetřovatelské intervence:
1) Zhodnoť poruchu polykání – do 2 hodin (všeobecná sestra)
2) Zajisti nutričního terapeuta k posouzení stavu výživy – do 1 dne (všeobecná sestra)
3) Zjisti stravovací návyky pacientky – denně (všeobecná sestra)
4) Posuď přítomnost neuromuskulární slabosti – do 2 hodin (všeobecná sestra)
5) Zajisti příjem enterální výživy nazogastrickou sondou – dle ordinace lékaře (všeobecná sestra)
6) Před aplikací enterální výživy a léků, vždy zkontroluj zavedení a průchodnost NGS – denně (všeobecná sestra)
7) Léky aplikuj do NGS rozdrcené – dle ordinace lékaře (všeobecná sestra)
8) NGS napoj na derivaci vždy - à 6 hodin (5.00, 11.00, 17.00, 23.00 hod.) (všeobecná sestra)
9) Dodržuj Fowlerovou polohu pacientky – denně (všeobecná sestra, ošetřovatelka)
10) Sleduj dyspeptické potíže pacientky (nauzeu, zvracení, zácpu, průjem atd. – denně (všeobecná sestra)
11) Pravidelně odsávej sekrety z dýchacích cest – dle potřeby pacientky (všeobecná sestra)
12) Při obnovení příjmu per os nabídni pacientce k příjmu tekutin Janettovou stříkačku, nebo skleničku s brčkem – dle potřeby pacientky (všeobecná sestra, ošetřovatelka)
13) Podávej jídlo takové konzistence, aby ho pacientka snadno spolkla – denně (všeobecná sestra, ošetřovatelka)
14) Dodržuj zásady úpravy stravy a stolování – denně (všeobecná sestra, ošetřovatelka)
15)  Zkontroluj dutinu ústní - po každém soustu pacientky denně (všeobecná sestra, ošetřovatelka)
16) Při podávání stravy ber ohled na způsob a rychlost stravování dle zvyklosti pacientky – denně (všeobecná sestra, ošetřovatelka)
 
Realizace 10. 11. 2014
- Pacientka má zavedenou NGS číslo 16 od 910hod., funkční, fixace náplastí, ošetření zaznamenáno v dokumentaci, průchodnost zkontrolována odtažením žaludečního obsahu – 1145 hod.
- Aplikace enterální výživy GI CONTROL kontinuálně - 50 ml/hodinu přes enterální set a pumpu do 2300 hod.
- Aplikace černého čaje s rozdrcenými léky do NGS – 1200 hod.
- Nutriční terapeut zhodnotil stav výživy pacientky, doporučil pokračovat v aplikaci enterální výživy - GI CONTROL  z důvodu dyspeptických potíži (průjem) – 1500 hod.
- Aplikace Mestinonu s čajem dle ordinace lékaře do NGS, pacientka si toleruje a je pravidelně odsávaná z dýchacích cest – 1400 hod.
- Enterální výživa zastavena NGS napojena na spád, bez žaludečních odpadů – 1700 hod.
- Aplikace rozdrcených léků do NGS s čajem, propláchnutí sondy čistým čajem, zajištěna Fowlerová poloha – 1800 hod.
- NGS - funkční, nos ošetřen Cavilon sprejem, fixace sondy náplastí, místo zavedení je čisté, bez defektů, aplikován Mestinon – 2200 hod.
- Zastavena enterální výživa přes noc, NGS je napojena na spád do 500 – 2300 hod.
- Nazogastrická sonda je funkční, průchodná, bez žaludečních odpadů, nutriční výživa zapnuta, kontinuálně aplikováno 50 ml/hodinu – 600 hod.
 
Realizace 11. 11. 2014
- Aplikace ranních léků do NGS, Fowlerová poloha, odsání sekretů z dýchacích cest – 730 hod.
- Aplikován Mestinonu s čajem dle ordinace lékaře, enterální výživu si toleruje – 1000 hod.
- V rámci celkové toalety provedena kontrola průchodností NGS, ošetření nosu a fixace náplastí k nosu – 1000 hod.
- Vypnuta enterální výživa, NGS napojená na spád – 1100 hod.
- Derivace bez odpadů, aplikace rozdrcených léků, pacientka zkouší příjem tekutin per os v minimálním množství přes  Janettovou stříkačku, mírně se zakašlává – 1200 hod.
- Pacientka snědla 3 lžičky bílého jogurtu pod dohledem sestry, pacientka se při polknutí zakašlává, padá ji brada, musí si ji přidržovat. Aplikován Mestinon s čajem do NGS – 1400 hod.
- Enterální výživa zastavena NGS napojena na spád – 1700 hod.
- Pacientce nabídnuta přesnídávka k večeři, snědla pomalu 6 lžiček, pacientka si přidržuje bradu, mírně se zakašlává, nutriční výživa je stálé aplikována do NGS, aplikace léku - 1800 hod.
- Nazogastrická sonda je funkční, okolí zavedení je bez defektů, fixace náplastí, aplikace Mestinonu - 2200 hod.
- Nutriční výživa přes noc zastavena. NGS napojena na spád – 2300 hod.
- Nazogastrická sonda je funkční, průchodná, derivace bez odpadů, nutriční výživa zapnutá, kontinuálně aplikováno 50 ml/hodinu - 600 hod.
 
Realizace 12. 11. 2014
- Pacientka udává nauzeu, odmítá nutriční výživu, následně je vypnuta. Příjem per os odmítá – 700 hod.
- Podána medikace do nazogastrické sondy podle ordinace lékaře, sledování účinku aplikovaných léků – 730, 1200, 1800 hod, časované léky dle rozpisu lékaře.
- V průběhu celkové toalety na lůžku zkontrolována funkčnost NGS, ošetřen nos, fixace náplastí k nosu, odsány sekrety z dýchacích cest – 1000 hod.
- Pacientka má chuť na kávu, káva je uvařená a nabídnuta pacientce, pomalinku ji popíjí po lžičkách, nezakašlává se, ale stále padá brada, musí si ji přidržovat – 1100 hod.
- K obědu má pacientka přichystanou krupici, těší se na ni, sama se krmí po malých lžičkách, pomalu, během jídla si dělá přestávky, zapíjí čajem přes Janettovou stříkačku. NGS je propláchnutá čajem – 1200 hod.
- Aplikován Mestinon s čajem do NGS, pacientka zkouší jíst na svačinu jogurt s rozmočeným piškotem, musí si při polknutí dopomáhat prsty - strava zůstává pod jazykem – 1400 hod.
- Pacientka si popíjí odpolední kávu s návštěvou - 1600 hod.
- Pacientka odmítá příjem per os, udává, že k večeru je polykání oslabené. Aplikace enterální výživy do NGS 50 ml/h – 1800 hod.
- Pacientka má stále zavedenou NGS pro nízký příjem per os, léky jsou aplikovány do sondy, napojení na spad – 2300 hod.
 
Hodnocení: (po 3 dnech): Cíl byl splněn částečně.
Polykání pacientky je lepší. Myastenické potíže stále přetrvávají. Pacientka má zavedenou nazogastrickou sondu. Aplikace enterální výživy. Zkoušen příjem per os, ten není dostatečný. Pacientka je dostatečně hydratována. U pacientky nedošlo k aspiraci potravy. Vzhledem k pokračující hospitalizaci je nutné pokračovat v některých naplánovaných intervencích: 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 a16.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše