Kazuistiky

31.9.2 Neefektivní vzorec dýchání (00032)

31.9.2 Neefektivní vzorec dýchání (00032)
 
 
Neefektivní vzorec dýchání (00032)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 4: Kardiovaskulární-pulmonální reakce
Definice: Inspirace (vdech) anebo exspirace (výdech), které neposkytují dostatečnou ventilaci.
 
Určující znaky:
- dýchání se sešpulenými rty
- tachypnoe
- zapojení pomocných svalů pro dýchání
Související faktory:
- poloha těla
- únava
- únava dýchacích svalů
 
Priorita: vysoká
Cíl dlouhodobý: Pacientka má efektivní vzorec dýchání - do 14 dnů.
Cíl krátkodobý: Pacientka nemá příznaky hypoxie, hodnoty krevních plynů jsou v normě - do 3 dnů.
 
Očekávané výsledky:
- Pacientka zaujímá správnou polohy (se zvýšenou polohou hlavičky) dle instrukcí fyzioterapeuta - do 1 hodiny.
- Pacientka má snížený inspirační a expirační tlak - do 6 hodin.
- Pacientka nešpulí rty a nechvějí se jí nosní křídla - do 2 dnů.
- Pacientka je schopna odkašlat pomocí dechové rehabilitace - do 12 hodin.
 
Intervence: 3. 2. 2013
1. Sleduj, fyziologické funkce (TK, P, D, pulzní oxymetrii) a proveď záznam do lékařské a ošetřovatelské dokumentace à 1 hodinu – všeobecná sestra.
2. V případě tachypnoe ihned informuj lékaře a proveď záznam do ošetřovatelské dokumentace, vždy - všeobecná sestra.
3. Sleduj, zda je dítě ve správné poloze (se zvýšenou polohou hlavičky) dle instrukcí fyzioterapeuta à 1 hodinu - všeobecná sestra.
4. Sledovat únavu novorozence, vždy - všeobecná sestra.
5. Zajistit edukaci matky fyzioterapeutkou o dechové rehabilitaci dítěte, do 3 dnů - všeobecná sestra.
6. Podávej léky na dýchání dle ordinace lékaře, denně - všeobecná sestra.
 
Realizace: 3. 2. 2013
- Během pracovní doby byly monitorovány fyziologické funkce v intervalu 1 hodiny, zaznamenáno do ošetřovatelské dokumentace. V průběhu dne se nevyskytly patologické hodnoty ani tachypnoe.
- V 10:00 hodin byla edukována matka o  technikách uvolňující ucpané dýchací cesty, edukace zaznamenána do ošetřovatelské edukační dokumentace.
- Pravidelně sledována únava pacientky, které přetrvává, dítě pospává, vše zaznamenáno do ošetřovatelské dokumentace.
- Pravidelně sledována řádná poloha pacientky (se zvýšenou polohou hlavičky včetně polohování na pravý a levý bok), zaznamenáno do ošetřovatelské dokumentace.
- Dle potřeby odsávány sekrety z dutiny ústní, bez komplikací, dítě dobře intervenci toleruje. Proveden zaznamenáno do ošetřovatelské dokumentace po každém odsátí.
- Podávány léky na dýchání dle ordinace lékaře, bez komplikací.
 
Hodnocení: 3. 2. 2013
Cíle splněny částečně.
Pacientka zatím nemá osvojený efektivní vzorec dýchání, příznaky hypoxie se zmírnily. Polohu pacientka vcelku toleruje dobře (levý bok hůře snáší), nešpulí rty a nechvějí se jí nosní křídla. Pacientka zaujímá správnou polohy dle instrukcí fyzioterapeuta, matka plně informována o dechové rehabilitaci. Je nutné nadále pokračovat v naplánovaných intervencích 1, 2, 3, 4, 5 a 6.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše