Kazuistiky

17.8.9 Narušená integrita tkáně (00044)

17.8.9 Narušená integrita tkáně (00044)
 
 
Narušená integrita tkáně (00044)
Porušená integrita tkáně z důvodů operačních zákroků na DKK
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 2: Fyzické poškození
Definice: Poškození sliznice, rohovky, kůže anebo podkožních tkání.
 
Určující znaky:
- Poškozená tkáň
Související faktory:
- Mechanické faktory
- Zhoršená tělesná mobilita
 
Cíl krátkodobý: Operační rány pacienta se hojí per primam - do konce hospitalizace
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
Pacient nevykazuje místní známky infekce - do 48 hodin
Pacient nevykazuje celkové známky infekce - do 48 hodin
Rány pacienta se hojí bez vážnějších komplikací - do 7 dní
 
Ošetřovatelské intervence 5. 10. 2011:
1. Zdokumentuj rozsah poškození tkáně dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
2. Všímej si i dalších charakteristik zánětlivého ložiska (exudát, granulace, napětí tkání, lesklé kůže) denně – všeobecná sestra.
3. Aplikuj farmakoterapii podle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
4. Pravidelně kontroluj rány (pátrej po známkách infekce) dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
5. Aplikuj vyváženou výživu dle ordinace lékaře s adekvátním příjmem bílkovin a energie, dostatkem vitamínů, minerálních látek, důležitých pro dobrý průběh hojení – všeobecná sestra.
6. Při převazu postupuj přísně asepticky dle standardu pracoviště vždy – všeobecná sestra.
7. Dodržuj zásady bariérové ošetřovatelské péče vždy – ošetřující personál.
8. Sleduj laboratorní výsledky dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
 
Realizace 5. 10. – 6. 10. 2011:
Je zdokumentovaný rozsah poškození
PDK - přiložena ortéza, operační rána klidná, hojící se per primam, pulzace na periferii hmatné, prsty teplé
LDK - celkově oteklá, převážně koleno, zevní fixátor bérce, operační rána po fasciotomii na laterární straně bérce, rána mírně zarudlá, stehy ponechány, pulzace na periferii hmatné, prsty teplé. Okolí zevního fixátoru klidné.
Aplikovaná farmakoterapie -Tazocin inj. 4,5 g à 8 hod. (8,00-16,00-24,00) a Gentamycin inj. 240 mg 1 krát denně (9,00 hod.) i. v.                    
Výživa aplikovaná dle ordinace lékaře.
Převazy prováděny podle standardu oddělení.
Ošetřující personál dodržuje zásady bariérové ošetřovatelské péče.
Kontrola laboratorních výsledků.
 
Hodnocení (po 48 hodinách):
Pacient nevykazuje místní známky infekce.
Pacient vykazuje celkové známky infekce, TT nad 39 °C, pozitivní zánětlivé markery
Rány se hojí per primam.
 
Cíl se splnil částečně. V naplánovaných intervencích je potřebné dále pokračovat.
Další interval hodnocení po 48 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše