Kazuistiky

22.9.2 Riziko aspirace (00039)

22.9.2 Riziko aspirace (00039)
 
 
Riziko aspirace (00039) 
Riziko aspirace z důvodu bezvědomí
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 2: Fyzické poškození
Definice: Riziko proniknutí gastrointestinálních sekretů, orofaryngeálních sekretů, pevných látek nebo tekutin do tracheobronchiálních cest.
 
Rizikové faktory:
- útlum dávivého reflexu
- gastrointestinální sonda (pro podání výživy, léků)
- zhoršené polykání
- přítomnost endotracheální kanyly
- snížená úroveň vědomí
 
Cíl krátkodobý: U pacienta nedojde k aspiraci - do konce hospitalizace.
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
Pacient nevykazuje známky aspirace - do 48 hodin.
Pacient má zajištěné dýchací cesty - do 48 hodin.
Pacient má normální slyšitelné dýchání bez patologických přídatných zvuků - do 48 hodin.
 
Ošetřovatelské intervence:
1. Měj u lůžka připravené odsávací zařízení – všeobecná sestra.
2. Odsávej sekrety z dutiny ústní, ETK dle potřeby – všeobecná sestra.
3. Dbej na to, aby při odsávání nebo čištění ústní dutiny, nedošlo k podráždění dávivého reflexu – všeobecná sestra.
4. Ověřuj kvalitu dýchání pravidelnou auskultací, aby bylo možné včas zjistit přítomnost sekretů a tiché aspirace při alarmu ventilátoru – lékař, všeobecná sestra.
5. Kontroluj správnou polohu NGS při odsávání a po aplikaci do NGS – všeobecná sestra.
 
Realizace 2. 1. – 4. 1. 2014:
U lůžka je k dispozici odsávací zařízení.
Sestra odsávala z dutiny ústní a ETK dle potřeby, při čemž nedošlo k podráždění dávivého reflexu.
Kontrolovala auskultačně dýchání při alarmu ventilátoru, ventilační parametry jsou kontinuálně sledované.
 
Hodnocení (po 48 hodinách):
Pacient nevykazuje známky aspirace.
Pacient má zajištěné dýchací cesty.
Pacient má normální slyšitelné dýchání bez patologických přídatných zvuků.
 
Cíl byl splněný, v naplánovaných intervencích je třeba dále pokračovat.
Pokračující intervence: 1 - 5
Další interval hodnocení po 48 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše