Kazuistiky

22.9.1 Zhoršená spontánní ventilace (00033)

22.9.1 Zhoršená spontánní ventilace (00033)
 
 
Zhoršená spontánní ventilace (00033)
Nedostatečné dýchání z důvodu inzultu projevující se sníženou saturací krve a potřebou umělé plicní ventilace
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 4: Kardiovaskulární-pulmonální reakce
Definice: Snížení energetických rezerv vede k neschopnosti jedince udržet dýchací cesty na přiměřené úrovni pro zachování života.
 
Určující znaky:
- snížený parciální tlak kyslíku v arteriální krvi – pO2
- zvýšený parciální tlak oxidu uhličitého v arteriální krvi
- snížená saturace arteriální krve kyslíkem – SaO2
Související faktory:
- únava dýchacích svalů (alterace vědomí)
 
Cíl krátkodobý: Pacient má zajištěnou dostatečnou ventilaci - do konce hospitalizace.
Priorita: vysoká
 
Očekávané výsledky:
Pacient má průchodnou endotracheální kanylu (ETK) po dobu zavedení – denně.
Pacient toleruje ventilační režim po dobu napojení na UPV – denně.
 
Ošetřovatelské intervence
1. Sleduj a zaznamenávej do dokumentace à 1 hodinu fyziologické funkce a hodnoty saturace – všeobecná sestra.
2. Sleduj laboratorní hodnoty (ABR) à 6 hodin, patologické výsledky hlas lékaři – všeobecná sestra.
3. Sleduj odpověď na léčbu (režim UPV dle lékaře) kontinuálně – všeobecná sestra.
4. Kontroluj UPV, nastavený režim, nastavené parametry - kontinuálně – všeobecná sestra.
5. Aplikuj inhalační léčbu (mukolytika, inhalační terapie) dle ordinace lékaře a sleduj její účinek – všeobecná sestra à 6 hod.
6. Odsávej sekrety z ETK podle potřeby přísně asepticky – všeobecná sestra.
7. Kontroluj tlak v obturační manžetě endotracheální kanyly jednou za 12 hodin – všeobecná sestra.
8. Prováděj pravidelnou péči o dýchací cesty – svšeobecná estra.
9. Měj u lůžka připravený resuscitační vak k okamžitému použití (např. při technických komplikacích) – všeobecná sestra.
 
Realizace 2. 1. – 4. 1. 2014
Zkontrolovány nastavené ventilační parametry a nastavený ventilační režim na plicním ventilátoru.
Sledovány fyziologické funkce a hodnoty dokumentovány à 1 hodinu.
Sledovány hodnoty acidobazické rovnováhy. Nedošlo k rizikovým odchylkám.
Inhalace aplikovaná dle ordinace lékaře do ventilačního okruhu à 6 hodin.
Hodnota tlaku v obturační manžetě endotracheální kanyly kontrolována à 12 hod.
Všeobecná sestra pečuje o dýchací cesty pacienta pomocí zvlhčování vdechovaného vzduchu, lavážováním a následným odsáváním sekretu z dýchacích cest. šeobecná sestra pečuje o dýchací cesty pacienta pomocí zvlhčování vdechovaného vzduchu, lavážováním a následným odsáváním sekretu z dýchacích cest.
 
Hodnocení (po 48 hodinách):
4. 1. pokus o extubaci – neúspěšný.
Pacient toleruje ventilační režim.
Endotracheální kanyla je průchodná.
Tlak v obturační manžetě je v tolerovaných hodnotách.
 
Cíl byl splněn částečně.
Pokračující intervence: 1 – 9
Další hodnocení se doporučuje uskutečnit po dalších 48 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše