Kazuistiky

31.2 Nynější onemocnění

31.2 Nynější onemocnění
 
 
Vývoj stavu pacientky od 9. 1. do 3. 2. 2013
Pacientem je dívka narozená 9. 1. 2013 v nemocnici v Hradci Králové. Zde byla po porodu diagnostikována vrozená vývojová vada atrézie jícnu s vysokou polohou horního pahýlu a horní tracheoezofageální píštělí. Dívka byla ihned přeložena na KDCH FN Motol v Praze, kde byla diagnóza potvrzena. V šesté hodině života byla pacientka operována, byla jí zavedena gastrostomie, byla provedena resekce píštěle a udělána trakce pahýlu jícnu. Pooperační průběh nekomplikovaný. Po operaci čtyři dny umělá plicní ventilace, hrudní drén zrušen pátý den, operační rány hojeny bez komplikací, převaz à dva dny (Flamigel, Tegaderm). Strava od třetího dne gastrostomií. Sedmnáctého dne života přeložena do místa trvalého bydliště, do Hradce Králové. Přeložena poté dvacátého třetího dne na pracoviště NH Hořovice, a. s. Dívka byla přijata na novorozenecké oddělení dne 2. 2. 2013, kam byla přivezena zdravotnickou převozovou službou. Dne 3. 2. 2013 bylo provedeno zhodnocení pacientky a navržen individuální plán ošetřovatelské péče.
 
Medicínská diagnóza hlavní:
Q39.1 Atrézie jícnu s vysokou polohou horního pahýlu horní tracheoezofageální píštělí
 
Medicínská diagnóza vedlejší:
J39.2 Jiné nemoci horních dýchacích cest
L08.8 Jiné místní infekce kůže a podkožního vaziva
 
Důvod přijetí udávaný doprovázející osobou:
Pacientka X. Y. přeložena do nemocnice Hořovice pro nevhodné podmínky. Matka s hospitalizací souhlasí. Rodiče budou dle možnosti jezdit za dcerou. Matka bude později dle okolností možná hospitalizována na oddělení a bude postupně zapojována do ošetřovatelského procesu.
 
Nynější onemocnění:
Pacientka přeložena dvacátého třetího dne života na            přání matky do nemocnice Hořovice z nemocnice Hradce Králové pro nevyhovující podmínky, kde se pacientka setkala s virem H1N1. Ihned byl nasazen lék Tamiflu. Dívka přijata s bakteriální sepsí, pokračování v ATB léčbě – Oxacilin, Gentamicin. ATB léčba vysazena po pěti dnech při normalizaci zánětlivých parametrů.
 
Fyzikální vyšetření:
Porodní délka: 46 cm
Porodní hmotnost: 2670 g
Obvod hlavy: 30 cm
Obvod hrudníku: 31 cm
Apgar skóre/1 min.: 9 bodů
Apgar skóre/5 min.: 10 bodů
Apgar skóre/10 min.: 10 bodů
Pulz: 146/min.
Dech: 54/min.
Tělesná teplota: 36,9 °C
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše