Kazuistiky

18.5 Popis fyzického stavu - při příjmu

18.5 Popis fyzického stavu - při příjmu
 
 
1. Orientační neurologický nález
Pacient je pod vlivem analgosedace (Sufentanyl+Midazolam), na oslovení a algický podnět bez reakce, zachovaná spontánní ventilace, izokorie zornic (3+, 3+). Šíje volná, nejsou známky meningeálního dráždění.
 
2. Hlava
Mezocefalická, uši a nos bez výtoku, skléry bílé, spojivky překrvené. Nasogastrická sonda nosem (vel. 18 F), odvádí žaludeční obsah s tmavým žaludečním obsahem, není hematinový. OTI v levém koutku, rourka (vel. 8,5, balónek 20 torr); uchází i přes opakované dofouknutí balónku, proto výměna po bužii (vel. 9, balónek 28 torr); nyní bez komplikací.
 
3. Krk
Zvýšená náplň krčních žil, karotidy tepou symetricky. Bez známek poranění.
 
4. Hrudník
Klene se symetricky, bilat. bronch. fenomeny, dýchání oboustranně slyšitelné. Umělá plicní ventilace zprvu objemově řízeným režimem, po té změna na tlakově řízený režim. Ventilační parametry celkem uspokojivé - RR 15‘, Vt 650 ml, MV 9,7 l, FiO2 70 % (snaha odventilovat vysoké CO2). ABR s pH 7.0, pO2 22 kPa, pCO2 9 kPa.
 
5. Oběh:
Šokový stav, CVP 14 torr, dle UZ významnější výpotek nepozorován (velmi špatná viditelnost). Echokardiografie provedeno na KJ, AIM jako zdroj šoku vyloučeno, což potvrdilo i vyšetření srdečních enzymů.
Periferie – teplé; proximální části končetin kontrastují s mramorovými akry, saturace a kapilární návrat nehodnotitelný. AS pomalý sinu 55/min., komplexy široké bizardního tvaru, změřená kálemie přes 6 mmol/l. Po podání bikarbonátu dochází ke zkrácení intervalu QRS. Oligurie.
 
6. Břicho
Nad niveau, měkké, prohmatné, rezistence nehmatné, peritoneální dráždění není; per rectum našlá stolice, nejde o melénu.
 
7. Končetiny
Bez známek traumatu, mramorová kůže, chladná akra, zavedena art. kanyla do LHK, trojcestný CŽK pod pravý klíček a dialyzační katétr do pravé v. femorális.
 
8. Kůže
Mramorová, proxim. část končetin a trupu teplá, ostatní chladné. Genitál nafialovělý (ischemie). Tělesná teplota: 39 °C.
 
9. Stav vnitřního prostředí
Známky renální insuficience s kreatinem 380 ummol/l, ureou 24 mmol/l, kálium se blíží k 7 mmol/l. Dále nápadně vysoké CRP – nad 500 mg/l, v KO není leukocytóza a i Hb je 16 g/dl. Laktát kolem 3 mmol, glykemie na KJ i 2 mmol/l - zde 3 mmol, nutno sledovat, podáváme infusi glukózy. aPTT po podání heparinu vysoké, nyní se normalizuje. INR 1.4
 
10. Diuréza: oligurie, malé množství husté zkalené moči.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše