Kazuistiky

11.8.8 Poškozená sliznice ústní (00045)

11.8.8 Poškozená sliznice ústní (00045)
 
 
Poškozená sliznice ústní (00045)
Narušená sliznice dutiny ústní v souvislosti se zavedením NGS, tracheostomické kanyly projevující se suchostí jazyka a povlakem na jazyku
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 2: Fyzické poškození
Definice: Narušení rtů anebo měkké tkáně dutiny ústní
 
Určující znaky:
- Povleklý jazyk
- Bílé plaky
Související faktory:
- Neefektivní ústní hygiena
- Ztráta podpůrných struktur
- Mechanické faktory (nasogastrická sonda)
- Nepřijímání potravy ústy déle než 24 hodin
 
Cíl krátkodobý: U pacienta je čistá dutina ústní bez známek narušení do konce hospitalizace.
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
Pacient má sliznici v dutině ústní růžovou - do 24 hodin.
Pacient má jazyk bez povlaků - do 12 hodin.
Pacient nemá známky dehydratace - do 4 hodin.
 
Ošetřovatelské intervence 1. 5. 2013:
1. Čisti pravidelně dutinu ústní roztokem Corsodyl po každém odsátí z dýchacích cest, dutiny ústní a aplikaci enterální výživy – všeobecná sestra.
2. Odsávej nadbytečný sekret z dutiny ústní dle potřeby – všeobecná sestra.
3. Sekrety z dutiny ústní odsávej šetrně, aby nedošlo k poranění dutiny, sterilní odsávací cévkou – všeobecná sestra.
4. Sleduj stav sliznice dutiny ústní a její barvu – všeobecná sestra.
5. Ošetřuj rty pacienta vhodnými balzámy – všeobecná sestra.
6. Hydratuj pacienta dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
 
Realizace 1. 5. 2013 (13:30 – 22:00 hod.):
Dutina ústní vyčištěna roztokem Corsodyl po každém odsávání a po aplikaci enterální výživy v intervalech 3 hodin.
Nadbytečný sekret z dutiny ústní pravidelně šetrné odsáván za aseptických podmínek.
Hydratace zajištěna podle ordinace lékaře.
Rty ošetřeny balzámem podle potřeby.
Průběžně sledován stav sliznice dutiny ústní a jazyka.
 
Hodnocení (po 6 hodinách):
Pacient má sliznici v dutině ústní vlhkou, bez poranění.
Pacient má jazyk bez povlaků.
Pacient nemá známky dehydratace.
 
Cíl byl splněn, v naplánovaných intervencích je potřeba dále pokračovat.
Pokračující intervence: 1 - 6
Další interval hodnocení po 6 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše