Kazuistiky

23.8.1 Akutní bolest (00132)

23.8.1 Akutní bolest (00132)
 
 
Akutní bolest (00132)
Akutní bolest v souvislosti s popáleninovým úrazem projevující se verbalizací pacienta a hodnocením bolesti na škále 1-5 stupněm 4
Doména 12: Komfort
Třída 1: Tělesný komfort
Definice: Nepříjemný smyslový a emoční zážitek vycházející z aktuálního nebo potenciálního poškození tkáně nebo popsaný pomocí termínů pro takové poškození; náhlý nebo pomalý nástup libovolné intenzity od mírné po silnou, s očekávaným nebo předvídatelným koncem a s trváním kratším než 6 měsíců.
 
Určující znaky:
- Změny dýchání
- Kódový/číselný záznam
- Pozorované známky bolesti
- Narušení vzorce spánku
Související faktory:
- Původci zranění (fyzikální)
 
Cíl krátkodobý: Pacientova bolest se zmírní (z VAS 4 na 1) - do 12 hodin
Priorita: Vysoká
 
Očekávané výsledky:
Pacient verbalizuje bolest při jejím vzestupu - do 1 hodiny
Pacient si upevní informace o škále bolesti - do 1 hodiny
Pacient udává zmírnění bolesti o dva stupně (z VAS 4 na 2) - do 40 minut od intervencí
 
Ošetřovatelské intervence 7. 10. 2012:
1. Aplikuj analgetikum podle ordinace lékaře denně – všeobecná sestra.
2. Sleduj nástup a délku účinku analgetik, dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
3. Zopakuj pacientovi princip sledování bolesti podle stupnice do 2 hod – všeobecná sestra.
4. Sleduj intenzitu a charakter bolesti podle stupnice 1-5 (dle stavu pacienta) minimálně 3x denně dle standardu pracoviště – všeobecná sestra.
5. Monitoruj vitální funkce, dle ordinace lékaře a stavu pacienta – všeobecná sestra.
6. Veď záznam o charakteru bolesti, o podání a účinku léku (denně) – všeobecná sestra.
 
Realizace (20:00–08:00 hod.):
20:10 sestra vysvětlila pacientovi opět způsob hodnocení bolesti. Pacient porozuměl a uměl určit stupeň 4.
20:15 sestra aplikovala 5 mg Morfinu podle ordinace lékaře. Bolest ustoupila.
Sestra vysvětlila pacientovi, že je nutné informovat personál při vzestupu bolesti.
Pacient je napojený na kontinuální monitoring.
 
Hodnocení (po 1 hodině):
Pacient verbalizuje bolest při jejím vzestupu.
Pacient si upevnil informace o škále bolesti a umí je interpretovat.
Pacient udává zmírnění bolesti o dva stupně.
 
Cíl byl splněn, avšak i nadále je důležité pokračovat v naplánovaných intervencích.
Pokračující intervence: 1, 2, 4, 5, 6
 
Hodnocení (po 5 hodinách):
Pacient verbalizuje vzestup bolesti ve 01:00 hod.
Po aplikaci analgetik bolest ustupuje do 20 minut.
Odsledovaná doba účinku léku je přibližně 5,5 hodiny.
Pokračující intervence: 1, 2, 4, 5, 6
Další interval hodnocení po 5 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše