Kazuistiky

17.8.3 Hypertermie (00007)

17.8.3 Hypertermie (00007)
 
 
Hypertermie (00007)
Subfebrilie vzhledem k zánětlivému procesu v organismu projevující se zvýšeným pocením
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 6: Termoregulace
Definice: Tělesná teplota nad normálním rozmezím.
 
Určující znaky:
- Zvýšení tělesné teploty nad normální rozmezí
- Pokožka teplá na dotek
Související faktory:
- Dehydratace
- Trauma
 
Cíl krátkodobý: Pacient má tělesnou teplotu v mezích normy - po dobu hospitalizace
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
Pacientovi hodnoty tělesné teploty nestoupnou nad 39 °C - do 4 hodin
Pacientovi hodnoty tělesné teploty klesnou pod 37 °C - do 24 hodin
U pacienta se neobjeví příznaky dehydratace - do 24 hodin
U pacienta jsou hemodynamické parametry v normě - do 24 hodin
 
Ošetřovatelské intervence 5. 10. 2011:
1. Aplikuj antibiotika dle ordinace lékaře Tazocin (5. den) inj. 4,5 g à 8 hod. (8,00-16,00-24,00). Gentamycin (10. den) inj. 240 mg 1 krát denně 9,00 hod. dle ordinace lékaře a standardu pracoviště – všeobecná sestra
2. Monitoruj tělesnou teplotu, dokumentuj dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
3. Sleduj hemodynamické parametry, srdeční frekvenci a rytmus, dokumentuj dle stavu pacienta a ordinace lékaře – všeobecná sestra.
4. Sleduj bilanci tekutin, sekrece z ran a píštělí a nepozorovatelné ztráty značně přispívající k úbytku tekutin ztrátě elektrolytů, dokumentuj dle stavu pacienta a ordinace lékaře – všeobecná sestra.
5. Sleduj laboratorní nálezy dle ordinace lékaře, patologie ihned hlas lékaři – všeobecná sestra.
6. Při vzestupu teploty nad 39 °C použij fyzikální chlazení dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
7. Prováděj náhradu tekutin a elektrolytů k udržení cirkulujícího objemu a tkáňové perfúze dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
8. Prováděj důkladnou hygienickou péči, včetně výměny osobního a ložního prádla dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra, zdravotnický asistent.
 
Realizace (10:00-22:00 hod.):
Antibiotika aplikovaná dle ordinace lékaře.
Kontinuálně monitorovaná tělesná teplota. V 18:30 naměřená hyperpyrexie, následně odebraná hemokultura.
Kontinuálně sledované hemodynamické parametry.
Sledována bilance tekutin.
Hydratace probíhá dle ordinace lékaře.
Hygiena zajištěna ošetřujícím personálem. Celková koupel na lůžku ráno a večer. Při zvýšeném pocení dle potřeby.
 
Hodnocení (po 4 hodinách):
Hodnoty tělesné teploty stouply nad 39 °C.
Hodnoty tělesné teploty neklesly pod 37 °C.
U pacienta se neobjevily příznaky dehydratace.
Hemodynamické parametry nejsou v normě.
 
Cíl se nepodařilo splnit.
 
Revize plánu ošetřovatelských intervencí:
1. Aplikuj antibiotika dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
2. Prováděj fyzikální chlazení – podporuj ochlazování povrchu těla vysvléknutím pacienta, ochlazováním zevního prostředí, otíráním pacienta houbou namáčenou do vlažné vody dle stavu pacienta a standardu pracoviště.
3. Monitoruj tělesnou teplotu, dokumentuj dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
4. Odeber hemokulturu z CVK, zajisti transport do laboratoře dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
5. Výměna tracheostomické kanyly a výměna centrálního venózního katétru dle stavu pacienta a standardu pracoviště – lékař.
6. Sleduj hemodynamické parametry, srdeční frekvenci a rytmus dle stavu pacienta a standardu pracoviště, dokumentuj – všeobecná sestra.
7. Sleduj bilanci tekutin, sekrece z ran a píštělí a nepozorovatelné ztráty značně přispívající k úbytku tekutin ztrátě elektrolytů, dle stavu pacienta a standardu pracoviště, dokumentuj – všeobecná sestra.
8. Sleduj laboratorní nálezy dle ordinace lékaře, patologie ihned hlas lékaři – všeobecná sestra.
9. Prováděj náhradu tekutin a elektrolytů k udržení cirkulujícího objemu a tkáňové perfúze dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
10. Prováděj důkladnou hygienickou péči, včetně výměny osobního a ložního prádla dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra, zdravotnický asistent.
Další hodnocení po 4 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše